ILUSTRÍSSIMA SENHORA OFICIALA

DO REGISTRO DE  IMÓVEIS, TÍTULOS E DOCUMENTOS  DA COMARCA DE POXORÉU-MT

Nome: _______________________________________________________________________________

RG n° ________________________________ CPF/MF n° _____________________________________ 

nacionalidade ______________________________ profissão __________________________________

estado civil ___________________________________________________ residente e domiciliado(a) na 

Rua/Av. _______________________________________________ Bairro ________________________

Cidade ___________________________________________ Fone: ______________________________

DECLARO(AMOS) , para incidência da tabela de emolumentos,  sobre o ato registral a ser praticado, que 

o valor das benfeitorias e/ou produtos constantes do contrato de ________________________,importam 

em R$______________________________________________________________________________. 

__________________________, _________ de_______________________ de __________.

_________________________________________

assinatura do(a) declarante

OBS: 

(1) Reconhecer a firma do(a) requerente.